Erogazioni sino ad esaurimento di 40.000 euro. Schema della domanda.
Cronaca/Galatina/ di Redazione
Scadono il 7 febbraio 2015 i termini per la presentazione della domanda, di cui a seguire lo schema, per poter essere inseriti in graduatoria e poter usufruire del sostegno ai nuclei familiari attraverso l’erogazione di buoni acquisto cartacei sino all’esaurimento di 40.000 euro messi a disposizione dall’Amministrazione Comunale. Possono partecipare i cittadini residenti da almeno un anno nel comune di Galatina abbiano un reddito I.S.E.E. pari o inferiore a 5.000 euro oppure un reddito I.S.S.E. fino a 10.000 euro ma disoccupati da almeno 6 mesi.
L’importo del buono cartaceo, che potrà essere consumato nei negozi convenzionati, potrà essere di un massimo di 150 euro per nuclei famigliari di 1-2 persone; di 200 euro sino a 3-4 persone e per 300 euro per nuclei famigliari superiori alle 4 persone. L’importo del buono potrà essere aumentato di 50 euro per ogni figlio a carico dal quarto in su.
Schema della domanda:
AL COMUNE DI GALATINA
DIREZIONE SERVIZI ALLA PERSONA
Servizio 1 – Servizio Politiche Sociali
OGGETTO: Domanda di Accesso al Servizio Voucher Sociali.
Il/La sottoscritto/a _____________________________ nato/a ____________________ prov. _______ il ______________________ e residente a ____________________ in via /Piazza __________________________________ n._____ tel. _________________________________ C.F. __________________________mail _______________________________________________ Titolo di studio _____________________________
trovandosi nelle condizioni di disagio economico previste dal regolamento per l’accesso alle prestazioni sociali agevolate in vigore presso codesta Amministrazione
CHIEDE
di accedere al servizio “Voucher sociali” ed a tal fine, consapevole che in caso di false dichiarazioni, oltre alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, l’Amministrazione erogante provvederà alla revoca del beneficio eventualmente concesso sulla base della dichiarazione come previsto dall’art. 75 del suddetto DPR 445/2000
DICHIARA
Ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000
– di essere a conoscenza dei criteri per il rilascio dei “Voucher sociali”, buoni acquisto cartacei, quale servizio sperimentale istituito con Delibera di Giunta comunale n. 431 del 02/12/2014, di cui all’Avviso pubblico e di accettarli nella loro totalità;
– di essere a conoscenza della circostanza che gli acquisti potranno effettuarsi esclusivamente negli esercizi convenzionati e che i buoni acquisto dovranno essere ritirati presso la sede dei Servizi Sociali Comunali;
– che la composizione del proprio nucleo familiare quale risulta dallo stato di famiglia anagrafica è la seguente:
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N. |
Cognome e nome |
Data di nascita |
Codice Fiscale |
Grado di parentela |
Attività svolta |
– (se ricorre) che il proprio nucleo familiare è privo dei coniugi per il seguente motivo:
□ vedovanza □ separazione □ stato di abbandono
– che il valore ISEE del nucleo familiare convivente, certificato in data non antecedente ad un anno dalla data di presentazione della presente è pari ad € __________________________,00
– che le somme ad ogni titolo percepite, negli ultimi 12 mesi precedenti la data di presentazione della domanda, dal sottoscritto e dai componenti il proprio nucleo familiare, non dichiarabili ai fini ISEE sono le seguenti (es. indennità di accompagnamento, pensione invalidità civile, rendite INAIL, pensioni di guerra, sussidi economici di varia natura, assegno di mantenimento, ed ogni altra entrata esentasse):
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Cognome e nome |
Tipo di entrata percepita |
Totale importo negli ultimi 12 mesi |
– che l’alloggio in cui vive con il proprio nucleo familiare è occupato a titolo di: proprietà locazione altro (specificare) _________________
ALLEGATI:
– Attestazione ISEE e Dichiarazione Sostitutiva Unica di data non superiore ad un anno dalla data di presentazione della presente domanda;
– Copia documento di riconoscimento in corso di validità.
Il/La sottoscritto/a dichiara di avere conoscenza che, ai sensi dell’art. 71 del DPR 445/2000, possono essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite, anche effettuati presso gli istituti di credito o altri intermediari finanziari ed autorizza il Comune ad effettuare tutti gli accertamenti necessari sulla situazione socio economica del proprio nucleo familiare.
Dichiara, altresì, di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art. 75 del DPR 445/2000, qualora da controllo delle dichiarazioni rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decadrà dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
Il sottoscritto si dichiara consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000, chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti e ne fa uso nei casi previsti dal medesimo DPR, è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia.
Data _______________
FIRMA
Informazioni relative alla raccolta dei dati personali (D.Lgs. 196 del 30.06.2003)
Finalità della raccolta: la presente raccolta persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge e di regolamento;
Modalità di trattamento: Il trattamento di tali dati avviene tramite l’inserimento in banche dati automatizzate e/o l’aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni in tal modo raccolte possono essere aggregate, incrociate e utilizzate cumulativamente.
Obbligo di comunicazione: la comunicazione dei dati è necessaria ai fini dell’ottenimento della prestazione assistenziale;
Comunicazione e diffusione: la comunicazione e la diffusione dei dati avverrà sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l’esercizio di attività istituzionali.
Diritti dell’interessato: l’interessato ha diritto di conoscere, cancellare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali nonché di esercitare gli altri diritti riconosciuti dall’art. 7 del D. Lgs. 196/2003.
Data ____________________
FIRMA
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